近期英国国王基金会发布了一个研究报告《理解全科医生的压力》。报告指出,过去5年,英国全科医生(GP)面对面咨询工作量增加了13%,电话咨询工作量增加了63%。在该网站上展示了一个很好的案例——“全科医生的一天”。跟我一起看看英国GP这一天都做了什么吧!

NHS

7.30am – 8.15am 行政工作

我的一天开始于45分钟的案头工作:查看信件、病人出院小结、相关报告和检查、检验结果。有很多医院转诊信件都要求GP对病人采取一些特定的干预措施,比如,跟踪病情或者是对病人做进一步检查等。

注:英国有比较严格的转诊制度,GP向医院转诊病人时,要给医院专科医生写转诊信,医院出院患者也会由专科医生给GP写转诊信,以便GP了解病人的病情。一般全科诊所转诊率大约10%左右,GP每天都会通过电子邮件接收到大量的转诊信,并一一作出处理。对于GP来说,处理转诊是日常工作的重要内容。

8.15am – 9.00am 电话咨询

我花了45分钟时间给那些要求当天就诊的患者回电话。这10个电话涵盖了多个领域的健康问题:大部分与上呼吸道感染有关,有一些是要求家庭访视的,其他还包括追问检查结果的。其中一个病例特别突出,是给一位男士回电话,他说他的妻子昨天晚上在言辞和肢体上对他有虐待行为,她妻子还不知道他给我打电话,所以我不得不处理这些道德伦理方面的问题。

注:英国看GP是免费的,注册病人可以随时寻求GP的帮助。虽然门诊需要提前预约,但NHS规定,全科诊所每天早上要预留一定的时间为那些没有预约成功或者不预约的患者提供服务,一般是通过电话咨询。

9.00am – 1.00pm 上午门诊

上午我一共看了18个门诊,第一个门诊9点开始,到中午12:30才结束。在看我自己病人的同时,我还被叫去帮助在诊所参加培训的一个规培生,他刚刚开始门诊咨询工作,对情况还不够熟悉。

上午看的病人中,情况最糟糕的是一个孕妇,有严重的糖尿病,还伴有肺炎症状,呼吸状况较差,有缺氧表现。她急匆匆地来到诊所,带着一个18个月大的孩子。她请求我先看看她的儿子。她之前并没有给她儿子预约,孩子喘息比较严重,需要紧急吸氧。孩子呼吸稳定以后,我们安排孩子父亲过来把孩子带走,然后我联系一个在医院培训的医生接待这位母亲到急诊住院,由于那位医生正在处理急诊病人,我不得不等他的回话,以便讨论转诊的事。

当救护车把这位孕妇接走的时候,时间已经过去了40分钟。在门诊等候的其他预约病人已经有些不耐烦了,这种情况会让门诊变得更困难,过久的等待很难让他们对诊所有一个好的评价。

注:

1.全科诊所的门诊时间平均为10分钟,GP一个上午3小时预约18个左右的病人,GP需要很好地控制门诊时间。

2.病人对全科诊所的服务有个评价机制,并作为诊所绩效考核的内容,诊所十分重视病人的感受和评价结果。

1.00pm – 1.45pm 家庭访视

我完成上午门诊已经到下午1点了。在今天的日程中,我还安排了一个简短的诊所内部会议,讨论诊所员工空缺问题(诊所计划聘用一个执业护士),但是诊所7个GP中的3个人发来邮件说,他们由于上午门诊和家访的事不能按时参加会议,只能在下周找个晚上再开会了。

现在我得赶紧安排中午的家访了。我今天预约了2个家访,第一个是一位老年病人妻子提出的要求,她说她丈夫这几天有点糊涂、嗜睡。我正要出门,前台接待人员告诉我,这位病人昨天晚上怀疑是尿毒症症状,已经去看急诊了。

我直接去了第二个家庭访视,也是一个老年病人,她站起来时感觉眩晕,我给她测了血压,我发现她站立时血压明显降低,我查看了她的服药情况,和她商量减少一些抗高血压的药量,并安排下周再次来家访。

注:

1.英国GP多数采取合伙人制度,虽然诊所会聘用管理人员,但人员聘用等重要事情要GP合伙人共同决策,GP需要参与诊所行政管理工作。

2.家庭访视是GP的一项工作内容之一,访视的对象主要是行动不便的老年慢性病人,访视安排由医生决定,护士也参与家庭访视工作。

1.45pm – 2.15pm 教学指导

我回到诊所,坐下来和我的学生讨论她上午门诊以及家访的病例,确保她采取的措施是适宜的。

注:英国有大约一半的医生是GP,GP培训周期比较长,而且GP培训是“师带徒式”的培训,一个老师只能带一个学生,因此相当一部分全科诊所要承担培训任务。

2.15pm – 3.00pm 行政工作

我检查了一下下午所要做的工作,我有4个转诊信要写,18个医院转诊单需要处理,28个处方需要核签,36个检验单需要查看并处理。这些工作我基本都是在吃饭过程完成的。

化验单中有一个患者大便采样结果,是志贺氏菌感染,一种比较严重的细菌感染病例,按要求必须进行报告。病人是一个70多岁的老年人,他已经在住院,我打手机给他,找到他住院的病区,我要保证结果及时反馈给主管医生。

注:

1.2014/2015年度英国GP诊所向医院转诊1300万个病人,比4年前增加了200万。

2.英国全科诊所基本没有检查、检验设备,诊所可以为病人采集样本,送到其他机构去做检验,结果再反馈给诊所,由GP做出处置。

3.00pm – 3.30pm 电话咨询

下午3点,我开始给上午电话咨询的病人回电话,在这10个电话中,大部分还是上呼吸道感染。其中有2个病例怀疑是食物中毒,医院主管医生想知道病人的诊疗记录。还有一个是打给验尸官的,他想了解我上周开具的一个死亡证明的情况。我还告诉一个病人,她乘飞机去阿曼需要提供给航空公司一份怀孕6个月的证明信。

注:1.英国所有居民都需要在GP诊所注册才能进入医疗系统,诊所负责建立、保管、更新注册人群的健康档案。如果病人迁移,健康档案也会随之迁移,类似于我们的人事档案,这样就保证了档案是“活档”。

2.在社区内自然死亡的病人由GP开具死亡证明,另外,海外旅行、健康证明等证明材料也由GP开具,但属于收费服务。

3.30pm – 5.30pm 下午门诊

下午门诊安排了12个预约病人。我的病人中有相当一部分都有心理问题。有一个病人已经在私立精神病院住了11周,现在准备重新适应正常的家庭生活,这个病人总体状况还不错。另一个病人,是个有进食障碍的保姆,她因为自己的病痛,导致忘记了给她正在照顾的孩子喂饭,我和她讨论了一下她是不是还适合这份工作的问题。这类患有心理疾病的病人一般都很难在10分钟之内完成咨询。

注:

1.英国GP病人中有20%左右的病人伴有心理问题,一般的心理疾病,比如轻度抑郁等,都由GP负责处理。

2.儿童也是GP的签约对象,据伯明翰大学郑家强教授介绍,在英国相当一部分儿童从来没有到过医院,儿科常见病基本由GP处理。

5.30pm – 6.30pm 电话咨询

在下午门诊结束后,我又打了12个电话。其中一个是打给社区服务部门的,另一个是打给地区护士,她担心一个受外伤的病人是不是发生了感染。其他的电话都是回给病人的。有一个电话是打给患有动脉瘤、很担心自己病情的男病人,我给他咨询了动脉瘤剥离手术的有关情况,这位病人当天早上被收住院,准备做选择性外科手术以修复动脉瘤,但是由于一个急诊病人手术使他的手术被推迟了。他被告知将择期再安排手术,但接下来的一周已经没有床位了。

注:

1.英国的社区卫生服务是独立于全科诊所、由地方政府开展的服务,一般由社区护士承担,多数为照料性服务,全科诊所一些工作需要与他们进行协同沟通。有的诊所还承担一部分老年护理院的医疗服务职能。

2.英国GP工作中充分体现了连续性健康管理的概念,GP要跟踪病人住院、出院、预后等情况。

6.30pm – 7.00pm 教学指导

我坐下来与我的实习GP讨论她下午看病人的情况,令我欣慰的是,她处理复杂病人十分细致,我又给她讲了讲关于偏头痛治疗的问题。

7.00pm – 7.45pm 行政工作

在完成另外两份转诊信以及处理一些药物问题之后,最后我开始处理收到的43封电子邮件,这些邮件大部分都是关于诊所管理或者是行政方面的。

7.45pm 结束一天的工作

在我回家的路上,我一直在想着我这一天还没有完成的事,执业护士空缺的事还没有进展,给管理部门关于急诊出院小结的审计报告,新的转诊信需要完成,旧的转诊需要追踪,药品问题还需要处理……好在这些事中有的可以推迟到周六之前完成。

以上就是一个英国全科医生的一天,从早上7:30到晚上7:30,12个小时工作。这繁忙的一天,可能并不是每天都发生在每个GP身上,但据该调查报告的说明,这个典型的一天得到了多数GP的认同。

GP的一天,使我们更直观地了解了英国GP的日常工作,从门诊咨询到家庭访视,从诊所运营到学生带教,从疾病处置到全人健康管理……,体现了GP作为健康守门人的职责。与此同时,让我感受到了GP紧张的工作状态,也能够体验到GP光鲜背后的几多辛苦。

全科医生在英国国家卫生服务制度中发挥不可替代的作用。在局外人看来,GP是一份十分体面轻松的职业,有比较高的收入和社会地位。然而,随着老龄化、医学技术和治疗手段不断发展以及病人需求增长,GP工作压力也在不断增加。工作负荷的增加不仅仅体现在工作量上,工作的复杂程度和精细程度也在增加。在英国,现在有很多医生不愿意做全职的GP,英国也面临GP招聘困难等问题。

希望此文能给基层卫生同仁们以参考借鉴。

案例资料来源于英国国王基金会网站,(http://www.kingsfund.org.uk),作者:Anna Charles, Preety Das

作者: 海一 | 微信: Ukkids
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