英国全科医生在国家卫生服务制度(NHS)中占有基础性地位,全科医生是一份颇受社会尊重的职业,那么英国的全科医生是怎样“炼”成的?本文做一简要介绍。

一、全科医生培训基本流程

英国全科医生的培训可以用“5+2+3”来概括,即5年的本科教育,2年的基础培训,3年的全科专业培训。

5年本科教育。英国医学院招生规模实行总体控制,按需求订单培养,一般医学院校每年招生100人左右,医学属于精英教育。申请医学院校,不仅对高中阶段成绩要求较高,还要对每个学生进行面试。智商高、情商低,在英国也很难当医生。英国大学普通本科教育一般只有3年,硕士(Master)也就是1年,读医学专业则需要5年时间,比其他专业多学2年,这也是医生含金量高原因之一。

2年基础培训。这是面向所有医学毕业生、基于医院的两年基础培训。这个阶段不分专业,但学生可以选择自己倾向的科室进行学习,可供选择的专科约60个左右,一般3-6个月一个专科,2年期间轮转约6个科室,其中包括全科医学专业。与中国相类似,在基础培训阶段的第一年,也就是大学毕业后一年,经考核合格后可向英国医学会申请医师执业资格,但与中国不同的是并没有全国统一的执业资格考试。2年基础培训合格后可申请专科培训。

NHS

3年全科专业培训。这个阶段实际上是专科培训,学生开始分专业进行系统训练,全科专业培训名额占总培训名额的50%左右,这样也就保证了GP队伍的稳定。不同专科培训时间3-7年不等,全科专业培训时间为3年,其中在医院18个月,在GP诊所18个月。在医院培训期间的专科基本上都是与全科医学密切相关的科室,包括内科、儿科、急诊、妇科、精神科、老年科、临终关怀(姑息医学)、公共卫生等。学生可以根据自己的情况选择3个科室轮转,每个科室6个月。3年培训第1年在医院,第3年在社区,中间1年可以交替进行。

二、全科岗位胜任力培养

英国在NHS建立之初,医学界对全科医学并没有广泛的认同,普遍认为全科医学是“万金油”“二等学科”。在全科医生共同努力下,经过几十年的发展,全科医学已经成为一个独立的学科,并得到医学界和社会的认同。

医学核心能力概括起来包括5个方面12项岗位胜任力。具体如下:

1. 认知自我和顾及他人(Knowing yourself and relating to others),包括适合做医生、道德维护、沟通协商3方面能力。

2. 应用知识技能(Applying knowledge and skills),包括信息采集分析、医学决策、临床管理3方面能力。

3. 管理复杂和长期疾病(Managing complex and long term care),包括医学复杂性管理和团队合作2项能力。

4. 在卫生保健系统中出色工作(Working well in systems of care),包括“保持工作、学习和教学”以及“组织、管理和领导”2项能力。

5. 全人和全社区照顾(Caring for the whole person and the wider community),包括“全人照顾和促进健康”以及“社区导向”2项能力。

以上这12项岗位胜任力是全科医学的特色所在,也是贯穿全科医生培训全过程的核心理念。全科医生岗位胜任力更加强调综合能力,除了要掌握医学专业知识以外,社会沟通、连续性、综合性健康管理能力训练占有相当大的比重。

英国GP专业培训采取双导师制,即临床导师(在专业科室轮转期间的导师)和全科导师,全科导师在专科培训之初即确定,采取“师带徒”式的培养方式,一个老师每年只能带一个学生,连续三年,对学生培训全程负责。用“全科医生”培养“全科医生”,这样有利于保证全科理念的传承发展。

三、严格全面的考核

全科医生在3年的专科培训过程中每个环节都有明确要求和考核评估办法,英国建立了一套基于培训的电子档案系统(e-portfolio),每个学员有一个唯一的身份代码,系统由学员和老师共同维护,详细记录培训过程和结果,便于培训质量管理和监督考核。全科医学专业最后要通过三个必经的考核:

一是应用知识考试(Applied Knowledge Test ,AKT),一般在第2年或第3年参加考试,每年组织3次考试,考试时间3小时10分钟,机考200道选择题,医学知识占80%,其他的内容还包括科研、卫生管理等。

二是临床技能测试(Clinical Skills Assessment,CSA),全国统一到位于伦敦的考试中心进行考试。包括13站的测试,有病人演员的情景模拟,主要考核实际操作及问诊等能力。

三是工作实地评估(Workplace Based Assessment ,WPBA),这项考核是基于学员在培训期间日常表现的一项综合评估,有多种考核形式,包括:病例讨论、临床技能考核、病患满意度调查、同事多渠道反馈、导师报告等。

全科医生培养考核由英国皇家全科医师学会(Royal College of General Practitioners,RCGP)组织,前两项考核每个学员有4次考试机会,如果不能通过将从头学起。学员虽然有多次参加考试的机会,但考试不是免费的,而且价格不菲,多数医生都会为考试做充分的准备。RCGP网站上公布的收费标准:知识测试489英镑(约合人民币4500元),临床技能考试1642英镑(约合人民币15000元)。2014年度参加考试人员总体通过率在75%左右。

经过3年全科专业培训考核合格后,全科医生必须在RCGP注册为会员,相当于获得全科医生资格,成为真正的全科医生。RCGP是非政府组织,代表GP利益,负责保证GP质量,每个GP每年须支付500英镑左右的会费。

四、培训期间的保障

英国医学生的培养总体上在NHS框架内,由按区域设置的医学教育部门负责,有专门的预算,费用包括对培训单位的补助和对培训人员的工资补助。由于英国全科诊所都是“私营”性质,尽管全科医生在全科诊所培训期间可以承担一部分工作任务,但NHS对带教诊所都有一定的补助,用于补偿其额外工作量。全科诊所对在陪医生一般没有额外补助。

下表列出了2014年英国对全科医生工资补助的标准。培训医生初始收入水平在社会平均工资之上,收入随年资增长而增长。

概括起来,英国全科医生培养有以下几个特点,一是培训时间长。一个独立执业的签约GP需要10年的培训时间,有效保障了GP的服务能力。二是培训标准严。无论是临床基础培训,还是全科专业培训,每个环节都有严格的要求,培训医生需要不断地参加各种考核、考试,只有主动学习、认真工作才能最终拿到执照。三是全科理念贯穿始终。GP群体有自己的组织(RCGP),有公认的核心价值观,有全科医学专业学科特色,有利于树立全科医生的社会认同。四是有制度保障。在陪期间政府能够保障医生有一个合理的收入,经过培训获得GP资质并作为独立浅语医生,GP可以得到更为可观的收入,这是保证GP有吸引力最主要的动力所在。

英国全科医学之所以有今天,并非一蹴而就。总体来看,得益于制度的总体设计,得益于政府和社会的大力支持,得益于全科医生群体共同认同和不懈努力,得益于在实践中不断探索与总结。

中国全科医学以及全科医生制度发展比较晚,当前依然面临很多困难和问题,可谓任重而道远。英国的全科医学发展道路,尤其在培训培养方面为我们提供了可资借鉴的经验。中国已经初步具备发展全科医学的客观条件,只要坚持发展方向不动摇,我想“面包会有的,一切都会有的”。

我们今天发展全科医学,受益最多的也许不是我们自己,但我们的子孙一定会从中获益。

作者: 海一 | 微信: Ukkids
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